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自凝刀治疗子宫肌瘤67例临床分析

QQ空间 新浪微博 腾讯微博 人人网 更多 发布时间:2010-04-14 09:54
核心提示: 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,其发病率高,在30 ~50 岁妇女中,发病率可达20 %~30 % ,治疗主要以手

 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,其发病率高,在30 ~50 岁妇女中,发病率可达20 %~30 % ,治疗主要以手术为主,自凝刀为近期开展的新技术,国内鲜见报道。我科自2000 年11 月~2003 年5 月使用自凝刀治疗子宫肌瘤67 例,疗效满意,现报道如下。
1  资料与方法
1. 1  一般资料 67例患者均为育龄妇女,30~49 岁, 平均40 %26;#177;9. 0 岁,子宫肌壁间肌瘤%26;amp;lt; 6cm 及子宫粘膜下肌瘤大小均适用。严重心肺疾病及凝血机制障碍病人,蒂细小的子宫浆膜下肌瘤病人禁忌使用此方法。
1. 2  临床表现 子宫肌瘤患者月经过多45例,继发性贫血18 例,白带增多38 例,腹痛、腰酸13 例,不孕1 例,无自觉症状35 岁以下4 例。子宫肌瘤患者临床症状,一般取决于其生长部位和瘤体大小,与前者关系更为明显,向膀胱方向凸起可引起尿频,向直肠方向凸起引起腰酸下坠感,向子宫腔凸起的粘膜下肌瘤引起月经过多,经期延长等。
1. 3  妇科检查及盆腔B 超 妇科检查子宫均有不同程度增大,更大约孕8 周,子宫表面局限性凸起21 例, 子宫增大44 例,阴道窥视见子宫颈管或阴道有肌瘤堵塞12 例,阴道超声、B 超或彩超均提示子宫肌瘤。
1. 4  治疗方法 全部患者均使用妇产科多功能射频治疗仪(型号BBT —RF —B , 西安半边天医疗器械有限公司生产) 治疗,病人膀胱近充盈, 取膀胱截石位仰卧治疗床上。在B 超引导下探针经宫颈管沿子宫方向探及子宫肌瘤部位,需扩宫至6 号,有宫内节育器先取出,将自凝刀沿子宫方向送至子宫肌瘤下方,B 超探头纵、横切监测自凝刀刀尖,然后穿入子宫肌瘤中央。大于5cm 肌瘤,分别穿入肌瘤两侧边缘近1. 5cm ,B 超确认自凝刀尖在肌瘤内后,调节射频治疗仪功率30~ 40W, 启动自凝刀开关键开始治疗至自动报警结束, 小的肌瘤约5 分钟,大的肌瘤约40 分钟。治疗结束后,行B 超检查, 整个肌瘤呈强光团改变。术后预防性口服头孢氨苄胶囊0. 5g ,每日4 次或环丙沙星0. 2g ,每日2 次,肌注缩宫素10u ,每日1 次,5~7
天,并口服桂枝茯苓胶囊3 粒,每日3 次,约60~90 天。
2  结果
  半年内B 超或阴道超声复查子宫肌瘤完全消失, 临床上无任何症状, 治愈18 例,其中子宫粘膜下肌瘤12 例,直径%26;amp;lt; 2cm 子宫肌壁间肌瘤6 例。半年内B 超或阴道超声复查子宫肌瘤有缩小,但未完全消失,临床症状好转22 例。治疗时子宫肌瘤反光由弱回声变为强回声,半年内B 超或阴道超声复查子宫肌瘤直径无增大或缩小,临床症状减轻, 有效27 例, 总有效果100 %。
3  讨论
  子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞演变而来的单一的肌瘤母细胞分裂增殖而成的一种单克隆性良性肿瘤, 是女性生殖器官中更常见的良性肿瘤。病因不清楚, 可能与以下因素有关: ①雌激素水平增高; ②表皮生长因子等作用于子宫肌壁间原始的苗勒氏组织演变为子宫肌瘤细胞; ③与细胞凋亡异常有关; ④孕激素也是子宫肌瘤的促生长因素,催乳素水平增高等。子宫肌瘤的治疗方法目前采用手术治疗和非手术治疗。患者及家属对手术治疗顾虑较多的是创伤大及手术相关的并发症,所以非手术治疗是较好的选择,尤其是未孕妇女。药物治疗服药时间长,停药后易复发,难以治疗。而自凝刀治疗子宫肌瘤是近几年来治疗子宫肌瘤的新方法,鲜见报道,近期效果较为理想,至于远期效果尚无报道,有待进一步观察。其治疗机理是将高频震荡电流转化为电磁波,经自凝刀介入至增生的子宫肌瘤部位,使肌瘤细胞间快速运动,互相碰撞,产生生物热效应,子宫肌瘤细胞发生凝固、变性、坏死、溶解、机化、钙化、粘膜下肌瘤脱落。而桂枝茯苓胶囊功用活血化瘀、缓消症块,主治瘀阻胞宫证,对治疗子宫肌瘤有协
同作用,更终达到治疗的目的。我们体会是小于2 cm 左右子宫肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤自凝刀治疗效果较为理想,而大于5 cm 以上子宫肌壁间肌瘤治疗效果较差。本组治疗子宫肌瘤总有效果100 % ,治疗成功机会26. 87 % ,好转率32. 84 %。说明该方法方便、安全、创伤小,是治疗子宫肌瘤的有效方法,有经验的妇产科医生在B 超监测下均可操作,值得进一步推广应用。
 

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